Артроз большого пальца ноги: причины, диагностика и терапия

Артроз большого пальца ноги чаще поражает людей после 60-ти лет. В ряде случаев недуг развивается в молодом возрасте, что связано с повышенными нагрузками на стопы (танцовщицы, бегуны, прыгуны и другие спортсмены). Основой клиники является болевой синдром и снижение подвижности большого пальца ступни. Диагностика базируется на общепринятой шкале AOFAS. В качестве медикаментозной терапии применяют противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, хондропротекторы, а также препараты гиалуроновой кислоты.

Что за недуг?

Артроз первого пальца ноги является 2-ой по частоте патологией стопы после вальгусного искривления пальца. По данным метаанализа заболеванию в основном подвержены пожилые люди, при этом в 65% случаев это женщины.

Недуг имеет четкую связь с наследственностью: так, в семьях 97% больных ранее был диагностирован артроз, при этом у 2/3 пациентов поражение охватывает обе стопы.

Hallux rigidus (ригидный большой палец ноги) – это стойкое ограничение подвижности первого пальца ступни за счет развития артроза в его плюснефаланговом суставе. Иначе говоря, хрящ в суставе основания пальца изнашивается, из-за чего уменьшается объем движений.

К сравнению: в норме тыльное сгибание I пальца стопы возможно на 60 о , однако при развитии артроза амплитуда уменьшается более, чем в 2-3 раза.

С увеличением патологических изменений возникает стойкий болевой синдром, а при значительном изнашивании хряща развивается анкилоз – т.е. полная неподвижность сустава.

Причины

Артроз большого пальца ноги бывает первичным (суставная патология не связана с сопутствующими заболеваниями) или вторичным (возникающим на фоне других болезней).

К первичному артрозу относят разрушение внутрисуставного хряща вследствие:

  • общего старения организма;
  • повышенных нагрузок/давления на стопы (из-за чего недуг также известен как «нога балерины»);
  • носки неудобной тесной обуви или моделей на высоком каблуке.

Вторичное поражение хрящевой ткани провоцируют:

  • Врожденные аномалии (гипермобильность в пальцах ног, косолапость и др.);
  • Травматизация костей и суставов стоп (неудачные прыжки, падения, занятия профессиональным спортом);
  • Воспаление сустава – артрит – вследствие инфекций, подагры или ревматизма;
  • Отделение участка внутрисуставного хряща при рассекающем остеохондрите (болезни Кенига);
  • Расстройства обмена веществ (отложение в полости суставов солей кальция, железа и прочих соединений при охронозе, болезни Гоше или гемохроматозе);
  • Гормональные нарушения (сахарный диабет, недостаточность гормонов щитовидной или повышенная функция паращитовидных желез);
  • Гигантизм и акромегалия (увеличение кистей, черепа, стоп) при повышении концентрации «гормона роста» в крови из-за опухоли гипофиза;
  • Невропатии, проявляющиеся расстройством чувствительности и двигательной активности стоп (болезнь Шарко);
  • Недостаточность кровообращения при варикозном расширении вен, образовании атеросклеротических (холестериновых) бляшек в артериях или тромбов в глубоких венах нижних конечностей.

Hallux rigidus также может возникать в качестве осложнения оперативных вмешательств на большом пальце ступни.

Стадии

Артроз большого пальца ноги имеет прогрессирующее стадийное течение:

  1. На первом этапе в толще хряща еще нет патологических изменений. Пациентов беспокоит лишь дискомфорт в первом пальце ноги, возникающий после предельных физических нагрузок;
  2. Вторая стадия связана с появлением боли и «похрустываний» во время движений на фоне сомнительных рентгенологических признаков артроза;
  3. Третья степень сопровождается умеренными проявлениями патологических изменений: сужением суставной щели, а также возникновением краевых костных разрастаний – остеофитов. На этом этапе боль постоянна, палец деформирован, а объем движений резко ограничен;
  4. Четвертая стадия характеризуется полным разрушением суставного хряща, что на рентгенограмме визуализируется в виде исчезновения суставной щели и грубых остеофитов. Сустав полностью обездвиживается, на фоне чего болевой синдром ослабевает.

Симптоматика

Основным проявлением артроза большого пальца ноги является боль, локализующаяся у основания пальца. На первых этапах болезненность возникает во время значительных физических или статических нагрузок: при беге, прыжках, танцах или долгом нахождении в вертикальном положении.

Со временем боль принимает «стартовый» характер – возникает в начале движений и исчезает после того, как человек «расходится». При этом резкая болезненность часто сочетается с непродолжительной утренней скованностью (до 30 минут) и тугоподвижностью сустава.

Прочитайте статью:   Сколиоз 1 степени: классификация, диагностика, лфк и лечение

Вместе со значительным разрушением внутрисуставного хряща возникает характерный «хруст» при сгибании пальца. Болевой синдром наблюдается при минимальных привычных нагрузках или в покое. Его характер может различаться от выраженного дискомфорта до нестерпимой боли. При этом резко ограничивается объем движений, из-за чего затруднено как активное, так и пассивное сгибание большого пальца. Подобные изменения приводят к нарушению походки – появляется хромота, из-за которой больные вынуждены пользоваться тростью или костылями.

На поздних стадиях недуга основание первого пальца стопы расширено за счет краевого разрастания костных наростов – остеофитов. Однако увеличение сустава может быть связано с развитием реактивного отека вследствие воспаления суставной сумки – синовита. В таком случае кожа над пальцем краснеет, а ее температура повышается.

Крайним проявлением артроза большого пальца является обездвиживание сустава – анкилоз. Подобная неподвижность сочленения свидетельствует о полном разрушении внутрисуставного хряща. Обычно анкилоз большого пальца сопровождается исчезновением болевого синдрома. Однако сам сустав резко деформирован и увеличен за счет остеофитов, что может провоцировать возникновение «новой» боли.

В ряде случаев на пораженной стопе могут наблюдаться очаги гиперкератоза – чрезмерного утолщения поверхностных слоев кожи, что связано с постоянным трением и давлением на увеличенный сустав. При этом гиперкератоз может являться одной из причин боли.

Диагностика

Диагностические мероприятия при артрозе большого пальца ноги включают:

  • Опрос и осмотр с уточнением «стартового» характера болей, утренней скованности, тугоподвижности, ограничения функций сустава, увеличения его объема и наличия крепитации (хруста);
  • Лабораторные исследования, состоящие из общего и биохимического анализа крови (с определением уровня белка, мочевины, креатинина, билирубина, холестерина, глюкозы, С-реактивного белка и ревмопроб).
  • Инструментальные методы, сочетающие обязательное рентген-исследование в двух проекциях, ультразвуковую диагностики при признаках синовита, а также магнитно-резонансную томографию для исключения сопутствующих патологий.

Международным стандартом комплексной оценки функций стопы является шкала, разработанная Ассоциацией Ортопедов Америки (AOFAS) и состоящая из следующих пунктов:

  • боль (нет/умеренная/сильная/очень сильная);
  • требования к обуви (удобная/ортопедическая/по индивидуальному пошиву);
  • ограничения активности (нет/при нагрузке/всегда);
  • амплитуда движений и стабильность в плюснефаланговых и межфаланговых суставах;
  • гиперкератоз (нет/без боли/болезненный);
  • ось пальца (нормальная/искривленная).

Максимальное количество баллов по шкале 100, где оценка 95-100 свидетельствует об отличном состоянии сустава (без боли и с полной амплитудой движения); 75-94 балла – о хорошем; 51-74 – об удовлетворительном и менее 50-ти – о плохом состоянии.

Стоит отметить, что шкала AOFAS также применима для оценки результатов лечения артроза.

Терапия

Пациенты с артрозом большого пальца ноги получают лечение амбулаторно (т.е. дома, но подконтрольно специалисту). Больным рекомендуется изменить образ жизни: скорректировать массу тела, а также ограничить физические нагрузки на стопы. С этой целью среди пациентов проводятся специальные образовательные программы.

Консервативные методы

Данные методики направлены исключительно на избавление от симптомов, не устраняя причин заболевания:

  • В целях поддержания головки первой плюсны, свода стопы, а также восстановления искривлений средне-заднего отдела ступни применяют ортопедические стельки;
  • Для поддержания подвижности первого плюснефалангового сустава используют кинезиотейпирование – накладывание на стопу специальных клейких лент из хлопка. Метод позволяет снизить болевой синдром, при этом не ограничивая движений. Однако недостатком является необходимость смены лент каждые 4-5 дней;
  • В целях разгрузки стопы, частичной фиксации, а также активизации и коррекции функций поврежденного сустава применяют ортезы;
  • На поздних стадиях при значительном искривлении сустава и массивных разрастаниях остеофитов используют ортопедическую обувь индивидуального пошива;

Для поддержания физической активности и подвижности пораженного сустава назначается комплекс лечебной физкультуры, направленный на повышение тонуса мышц голени. Параллельно рекомендуется курс массажа в 10-14 сеансов.

Частью консервативного лечения является физиотерапия, включающая местное применение холода в остром, а затем тепла в межприступном периоде. Также эффективно УВЧ и ультразвуковое воздействия.

Прочитайте статью:   Растяжение связок локтевого сустава: симптомы, причины, лечение

Медикаментозные средства

При обострениях недуга для уменьшения воспалительных явлений назначают инъекции глюкокортикоидов, а также таблетированные противовоспалительные средства (Диклофенак, Эторикоксиб, Лорноксикам, Дипроспан, Триамцинолон).

При легком, умеренном или выраженном болевом синдроме используют противовоспалительные препараты, ненаркотические или опиоидные анальгетики соответственно (Парацетамол, Бутадион, Трамадол).

В целях замедления разрушения хрящевой ткани (на суставных поверхностях костей) назначают хондропротекторы, содержащие хондроитин и глюкозамина сульфат (Румалон, Терафлекс, Дона). В качестве искусственной синовиальной жидкости («смазки») применяют внутрисуставные инъекции вязкоупругим имплантатом на основе гиалуроновой кислоты.

Местно для «терапии отвлечения» назначают противовоспалительные мази (Диклофенак), а также раздражающие препараты на основе перца, яда змей и пчел.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному вмешательству являются запущенные случаи артроза (III-IV стадия) или выраженный болевой синдром, не поддающийся медикаментозной коррекции.

Однако операция противопоказана на фоне свежего инфаркта миокарда, инсульта (менее 3-х месяцев), а также терминальной недостаточности сердца и печени.

Все виды оперативных вмешательств разделяются на два типа (с сохранением или «удалением» пораженного сустава):

  • Операции, сохраняющие сочленение (проводятся на I/II стадии недуга):
  • клиновидная остеотомия – частичное иссечение I основной фаланги с целью увеличения тыльного сгибания сустава при ходьбе;
  • артродез первого плюсне-клиновидного сустава – обездвиживание указанного сочленения для усиления подошвенного сгибания при синдроме гипермобильности;
  • удаление костных блоков, если у пациентов диагностирована длинная плюсневая кость большого пальца;
  • «чистка сустава» или хейлэктомия, заключающаяся в иссечении остеофитов.
  • Хирургические вмешательства, не сохраняющие сустав (показаны на последних стадиях):
  • резекционная артропластика – удаление большей части I основной фаланги;
  • эндопротезирование – замена сустава на имплантат (применяется лишь среди здоровых людей среднего возраста);
  • артродез сустава – медицинское обездвиживание пораженного сустава. Является эталоном, т.к. позволяет стабилизировать стопы и полноценно переносить массу тела на передние отделы ступней при ходьбе.

Индикатором эффективности лечения артроза является отсутствие новых пораженных суставов, уменьшение/полное исчезновение боли и признаков воспаления, а также улучшение качества жизни пациентов. Мониторинг состояния больных проводится посредством диспансерного наблюдения каждые полгода.

Профилактические меры

Профилактика артроза большого пальца ноги заключается в:

  1. Изменении образа жизни: полноценное питание (богатое микроэлементами и коллагеном, направленное на снижение массы тела), отказ от вредных привычек, неудобной обуви, а также снижение нагрузок на стопы;
  2. Обнаружении врожденных патологий (гипермобильность в пальцах ног, косолапость и др.);
  3. Предупреждении травматизации костей и суставов стоп (неудачные прыжки, падения, занятия профессиональным спортом);
  4. Купировании воспаления суставов вследствие инфекций, подагры или ревматизма;
  5. Устранении отделившегося внутрисуставного хряща – «суставной мыши» при рассекающем остеохондрите (болезнь Кенига);
  6. Нормализации обмена веществ (при отложениях в полости суставов солей кальция, железа и прочих соединений);
  7. Восстановлении эндокринных нарушений (сахарный диабет, недостаточность гормонов щитовидной или повышенная функция паращитовидных желез);
  8. Контроле уровня «гормона роста» для предупреждения гигантизма и акромегалии (увеличения кистей, черепа, стоп) при опухоли гипофиза;
  9. Лечении невропатий, а также расстройств чувствительности и двигательной активности стоп (болезнь Шарко);
  10. Ликвидации недостаточности кровообращения при варикозном расширении вен, образовании атеросклеротических (холестериновых) бляшек в артериях или тромбов в глубоких венах нижних конечностей;
  11. Адекватной реабилитации после оперативных вмешательств на большом пальце стопы.

Помните, артроз пальца сопровождается интенсивным болевым синдромом, а также выраженным ограничением подвижности стопы. По этой причины пациенты временно или длительно лишаются возможности передвижения, значительно утрачивая качество жизни.

Для суставных патологий характерна выраженная симптоматическая картина, устранить которую помогает новый крем для суставов TriArtron. Отечности, скованность, хруст, судороги – эти неприятные симптомы больные испытывают каждый день. По словам производителя, его средство помогает избавиться от дискомфорта и боли всего за10-15 минут после нанесения.
TriArtron крем хондропротектор суставов

TriArtron – это хондропротекторный крем с комбинированным составом природного происхождения, предназначенный для лечения большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА). Эффективный препарат ТриАртрон мгновенного действия обладает целым комплексом необходимых для этого свойств, в том числе: противовоспалительными, обезболивающими, регенерирующими,  противоревматическими и другими.

Комарницкий Василий Николаевич

Врач-ортопед, травматолог. Общий стаж – 10 лет, ортопедия – 3 года.

Специализация: диагностика, лечение и профилактика заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата. Посмотреть все публикации автора.

Социальные сети автора: Facebook Instagram
Proartrit - Про артрит и заболевания суставов